نموذج إقرار بإستلام مبلغ مالي الجزائر يوم : تصريــــح شرفـــــي
أنا الممضي أسفله السيد تواتي إلياس الحامل لبطاقة تعريف وطنية تحت رقم........................................الصادرة عن الدائرة الإدارية ل.................................................بتاريخ..............................................
أصرح بشرفي أنني إستلمت من السيد مخلوفي علي مبلغ سبعة ملايين دينار جزائري (7.000.000.00 دج) كتسبيق لبيع قطع أرضية صالحة للبناء التي تحمل رقم 8-11-15 الكائنة بطريق الشاطئ، الرغاية و التي حدد مبلغها ب واحد و اربعون مليون دينار جزائري (41.000.000.00 دج ).
سلمت هذه الوثيقة لإستعمالها في حدود ما يسمح به القانون.